原文鏈接：工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)管理暫行辦法

近日，省人力資源社會保障廳印發(fā)《工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)管理暫行辦法》（晉人社廳發(fā)〔2022〕55號,，以下簡稱《辦法》）?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、《辦法》出臺背景和意義

近年來,，我省加快推進工傷保險省級統(tǒng)籌改革工作,。按照國家人社部進一步加強工傷醫(yī)療管理服務(wù)工作要求，省人力資源社會保障廳在廣泛征求各方面意見基礎(chǔ)上,，研究制定了本《辦法》,，對工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱協(xié)議機構(gòu)）的申請與確定,、協(xié)議簽訂與履行、經(jīng)辦管理等方面作出全面規(guī)范,，進一步提升工傷保險協(xié)議管理的法制化,、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化,、信息化和便捷化服務(wù)水平,，更好地保障工傷職工的合法權(quán)益，維護工傷保險基金安全,。

二,、明確協(xié)議服務(wù)機構(gòu)應(yīng)具備的基本條件和申請流程

《辦法》規(guī)定，協(xié)議服務(wù)機構(gòu)要有健全完善符合工傷保險服務(wù)協(xié)議管理要求的服務(wù)和質(zhì)量安全管理制度,，具備能夠為工傷職工提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)等基本條件,。協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)需要在工傷救治,、康復(fù),、職業(yè)病治療方面有一定的特色和優(yōu)勢。協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)需要能夠提供《山西省工傷保險輔助器具配置目錄和費用限額標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)的輔助器具配置服務(wù),，確保工傷職工獲得良好服務(wù),。

《辦法》規(guī)定，省,、市工傷保險行政部門負(fù)責(zé)建立協(xié)議服務(wù)機構(gòu)管理專家?guī)欤瑓⑴c評審,、咨詢,、培訓(xùn)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)工作。省,、市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)具體組織評估工作組對符合申請條件的協(xié)議服務(wù)機構(gòu)開展現(xiàn)場評估,。評估工作組由省市專家?guī)鞂＜摇⒐ｋU行政經(jīng)辦人員組成,，對協(xié)議服務(wù)機構(gòu)的機構(gòu)資質(zhì),、管理制度、安全信譽,、信息化,、社會保險、人員配置,、場地設(shè)置,、設(shè)施設(shè)備等方面進行量化評分。評估工作接受紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督,。省,、市工傷經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，報同級人力資源社會保障行政部門備案，公示無異議后生效,。

三,、規(guī)范協(xié)議機構(gòu)的運行管理

《辦法》要求，協(xié)議機構(gòu)應(yīng)建立與工傷保險相關(guān)的管理制度,，配備機構(gòu)和人員從事工傷保險管理服務(wù),，做好工傷保險的政策宣傳和培訓(xùn)工作。工傷保險藥品目錄,、工傷康復(fù)項目范圍,、輔助器具配置目錄按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。協(xié)議醫(yī)療,、康復(fù)機構(gòu)要做到合理檢查,、合理治療、合理用藥,、合理收費,。輔助器具配置機構(gòu)要嚴(yán)格按照輔助器具配置標(biāo)準(zhǔn)進行配置。協(xié)議機構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開展工傷保險相關(guān)制度,、政策培訓(xùn),，定期檢查本單位工傷保險基金使用情況，及時糾正基金使用不規(guī)范的行為,；配合工傷保險行政,、經(jīng)辦機構(gòu)開展工傷保險費用審核、稽核檢查,、績效考核,、專項檢查等工作，并按規(guī)定提供相關(guān)材料,；優(yōu)化結(jié)算流程,，為參保人員提供便捷的服務(wù)。

四,、提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量

《辦法》要求,，經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議約定，加強對協(xié)議機構(gòu)的管理,、咨詢等服務(wù),，完善付費方式及結(jié)算辦法，及時審核并按規(guī)定向協(xié)議機構(gòu)撥付費用,；通過接受舉報,、日常審核、監(jiān)管分析、實地檢查等多種方式對協(xié)議履行情況進行檢查,；經(jīng)辦機構(gòu)要建立完善的內(nèi)控制度,，在審核、結(jié)算,、撥付,、稽核等方面加強風(fēng)險防控。

《辦法》規(guī)定,，經(jīng)辦機構(gòu)可通過信息系統(tǒng)智能審核,、人工復(fù)審、委托有資質(zhì)的第三方機構(gòu)或?qū)＜以u審等方式對協(xié)議機構(gòu)的費用進行審核,；在協(xié)議機構(gòu)與工傷保險信息系統(tǒng)對接過程中,，經(jīng)辦機構(gòu)不得收取任何費用及指定服務(wù)供應(yīng)商。

五,、強化全過程監(jiān)督管理

為加強質(zhì)量管理和確?；鸢踩Ц叮掇k法》明確省市人力資源社會保障行政部門按照“雙隨機,、一公開”的原則,，依法依規(guī)對協(xié)議機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)的履職情況進行全過程監(jiān)督。對協(xié)議機構(gòu)違反政策規(guī)定,、協(xié)議約定的,，經(jīng)辦機構(gòu)要采取約談、限期整改,、通報批評,、暫停撥付費用、扣除違規(guī)費用,、暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,、暫停協(xié)議、扣除保證金,、解除協(xié)議等措施進行違約處理。

《辦法》規(guī)定,，經(jīng)辦機構(gòu)要開展對協(xié)議機構(gòu)的滿意度調(diào)查,，聘請工傷職工相對集中的參保單位社會監(jiān)督員，對協(xié)議機構(gòu)的服務(wù)行為進行監(jiān)督,，對協(xié)議機構(gòu)年度考核時,，經(jīng)辦機構(gòu)要征求參保單位、社會監(jiān)督員的意見,。