殘疾退役軍人醫(yī)療保障實(shí)施辦法

第一章??總??則

第一條??為切實(shí)保障退出現(xiàn)役的殘疾軍人（以下簡稱“殘疾退役軍人”）的醫(yī)療待遇，根據(jù)退役軍人事務(wù)部,、財(cái)政部,、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)健委,、國家醫(yī)保局,、軍委后勤保障部《關(guān)于印發(fā)<殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法>的通知》（退役軍人發(fā)〔2022〕3號）等法律法規(guī),結(jié)合本省實(shí)際，制定本實(shí)施辦法,。

第二條??本辦法適用于戶籍在本省行政區(qū)域內(nèi),、服現(xiàn)役期間評定殘疾等級后退出現(xiàn)役和在服役期間因戰(zhàn)因公負(fù)傷退出現(xiàn)役后補(bǔ)評或者重新評定殘疾等級的殘疾退役軍人。

第三條??堅(jiān)持待遇與貢獻(xiàn)匹配,、普惠與優(yōu)待疊加原則,，保障水平應(yīng)與我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng),保證殘疾退役軍人現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低,。

第四條??殘疾退役軍人醫(yī)療保障工作由退役軍人事務(wù)、財(cái)政,、人力資源社會保障,、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障,、軍隊(duì)后勤保障等部門按照屬地管理并組織實(shí)施,各部門應(yīng)密切配合,，切實(shí)履行各自職責(zé)。

第五條??殘疾退役軍人醫(yī)療保障所需經(jīng)費(fèi)由各級財(cái)政部門按規(guī)定共同保障落實(shí),，中央和省級財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助,。

第六條??殘疾退役軍人的醫(yī)療服務(wù)管理按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn),、醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。各地要采取行之有效的措施,加強(qiáng)管理。

第二章??基本醫(yī)療保險(xiǎn)

第七條??有工作單位的殘疾退役軍人隨單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),；無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人由戶籍所在地退役軍人事務(wù)部門組織參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，未就業(yè)的七級至十級殘疾退役軍人，可按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。

第八條??有工作單位的一級至六級殘疾退役軍人隨單位按規(guī)定參加屬地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充保險(xiǎn),，由單位和個(gè)人按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定繳費(fèi)。

第九條??無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，以統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費(fèi)基數(shù),。

第十條??所在單位無力參保和無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人由統(tǒng)籌地區(qū)退役軍人事務(wù)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。其單位繳費(fèi)部分,經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障,、退役軍人事務(wù),、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后,由殘疾退役軍人戶籍所在地縣級財(cái)政部門安排資金。

第十一條??一級至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的,由殘疾退役軍人所在單位幫助解決;單位無力解決和無工作單位的,經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障,、退役軍人事務(wù),、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后,由殘疾退役軍人戶籍所在地縣級財(cái)政部門安排資金。

第十二條??有工作單位的七級至十級殘疾退役軍人,隨單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，按規(guī)定繳費(fèi),。當(dāng)?shù)?/span>退役軍人事務(wù)部門應(yīng)當(dāng)督促殘疾退役軍人所在單位按規(guī)定參保繳費(fèi)；所在單位確有困難的,各地應(yīng)通過多渠道籌資幫助其參保,。

第十三條??未就業(yè)的七級至十級殘疾退役軍人,可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。其中屬于醫(yī)療救助資助參保對象的，由其戶籍所在地醫(yī)療保障部門通過醫(yī)療救助基金等按規(guī)定資助其參保繳費(fèi),。

第十四條??未參加基本醫(yī)療保障制度的,以及參加上述基本醫(yī)療保障制度但個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的殘疾退役軍人,按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助政策,。

第十五條??在優(yōu)撫事業(yè)單位集中供養(yǎng)的殘疾退役軍人，由供養(yǎng)單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，單位和個(gè)人繳費(fèi)所需資金由同級財(cái)政部門解決,。

第十六條??殘疾軍人退出現(xiàn)役后,，應(yīng)當(dāng)依法參加安置地基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和登記繳費(fèi),，從參保繳費(fèi)當(dāng)月起享受相應(yīng)醫(yī)保待遇,。

第十七條??移交政府安置軍隊(duì)離退休干部、退休士官中的一級至六級殘疾退役軍人的醫(yī)療保障按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

第三章??醫(yī)療救助

第十八條??確屬相關(guān)部門監(jiān)測認(rèn)定為醫(yī)療救助對象的殘疾退役軍人,，由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)對象類別實(shí)施分類救助政策。

第十九條??對個(gè)人繳費(fèi)確有困難且符合資助參保對象條件的殘疾退役軍人,，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分,按規(guī)定由醫(yī)保部門通過醫(yī)療救助給予資助,。對其中的城鄉(xiāng)特困人員給予全額資助,城鄉(xiāng)低保對象按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)80%的比例給予定額資助（低于280元按280元資助）。

第二十條??符合救助對象條件且享受門診特慢病保障政策的殘疾退役軍人,，其門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分特困人員按60%,、低保對象按30%的比例由醫(yī)保部門給予救助,。

第二十一條??符合救助對象條件且符合享受門診特藥保障政策的殘疾退役軍人，其特藥保障范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分特困人員按20%,、低保對象按10%的比例由醫(yī)保部門給予救助,。

第二十二條??符合救助對象條件的殘疾退役軍人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用在年度救助限額內(nèi)可按比例由醫(yī)保部門給予醫(yī)療救助。

第二十三條??符合救助條件的殘疾退役軍人,，規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的,，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，醫(yī)保部門給予傾斜救助,，救助標(biāo)準(zhǔn)按各統(tǒng)籌地區(qū)政府確定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

第四章??醫(yī)療補(bǔ)助

第二十四條??殘疾退役軍人在享受基本醫(yī)療保障待遇基礎(chǔ)上，按規(guī)定享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助,。

第二十五條??殘疾退役軍人住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷以及醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由戶籍所在地縣級退役軍人事務(wù)部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中予以補(bǔ)助,，其中一級至四級殘疾退役軍人給予全額補(bǔ)助,，五級至六級殘疾退役軍人補(bǔ)助比例不低于90%，七級至十級殘疾退役軍人補(bǔ)助比例不低于70%,。

第二十六條??優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助所需資金由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平,、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力、殘疾退役軍人醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出和原醫(yī)療保障水平等因素測算,，經(jīng)同級財(cái)政部門審核確定后,列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算,。各地應(yīng)通過財(cái)政預(yù)算安排、吸收社會捐贈等多種渠道,籌集醫(yī)療補(bǔ)助資金,。

醫(yī)療補(bǔ)助資金單獨(dú)列賬,，由退役軍人事務(wù)部門管理。

第五章??醫(yī)療優(yōu)待

第二十七條??殘疾退役軍人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),，憑本人有效《中華人民共和國殘疾軍人證》享受優(yōu)先掛號,、取藥、繳費(fèi),、檢查,、住院服務(wù),優(yōu)先享受家庭醫(yī)生簽約和健康教育、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù),。

第二十八條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立“殘疾軍人掛號,、取藥窗口”“殘疾軍人就診、取藥綠色通道”,，安排就醫(yī)引導(dǎo)員,開通就醫(yī)咨詢電話,，公示就醫(yī)流程及優(yōu)先、優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度,，合理檢查、合理用藥,、合理診療,、合理收費(fèi)。

第二十九條??殘疾退役軍人在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)享受以下優(yōu)惠:

（一）免收門診診療費(fèi),；

（二) 減免10%大型設(shè)備檢查費(fèi);

（三）減免10%手術(shù)及麻醉費(fèi);

（四）需住院治療者,住院半個(gè)月以內(nèi)床位費(fèi)按規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)減免10%,，半個(gè)月以上減免5%；

（五）70歲以上免收普通門診掛號費(fèi);

（六）首次再就業(yè)需作健康體檢時(shí),免收體檢費(fèi),；其中女性進(jìn)行孕檢時(shí),，免收產(chǎn)前檢查費(fèi)。

第三十條??醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保和工傷保險(xiǎn)藥品,、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄,，優(yōu)先配備使用醫(yī)保和工傷保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品。

第三十一條??殘疾退役軍人在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受優(yōu)惠醫(yī)療,憑殘疾軍人證與同職級現(xiàn)役軍人享受同等水平的掛號,、就診,、檢查、治療,、取藥,、入院全流程優(yōu)先,以及就診場所、病房條件等優(yōu)待,并免除門急診掛號費(fèi),。

第三十二條??殘疾退役軍人在省內(nèi)優(yōu)撫醫(yī)院就醫(yī)時(shí),，享受更高水平的掛號、就診,、檢查,、治療、取藥,、入院全流程優(yōu)先,以及就診場所,、病房條件等優(yōu)惠優(yōu)待。具體措施由優(yōu)撫醫(yī)院所屬同級退役軍人事務(wù)部門制定,。

第三十三條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā),，應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地縣級人民政府退役軍人事務(wù)部門提出申請；設(shè)區(qū)的市級人民政府退役軍人事務(wù)部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組進(jìn)行確認(rèn)并出具舊傷復(fù)發(fā)鑒定意見,。

第三十四條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見后,，有工作單位的依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》《山西省工傷認(rèn)定規(guī)程（試行）》等規(guī)定申請工傷認(rèn)定，經(jīng)工傷保險(xiǎn)行政部門工傷認(rèn)定調(diào)查符合相關(guān)規(guī)定的,，視同工傷,。

第三十五條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)被認(rèn)定為工傷的，其舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用,參加工傷保險(xiǎn)的,按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定解決,。未參加工傷保險(xiǎn)但醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄,、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,有工作的由工作單位解決;所在單位無力支付和無工作單位的,由殘疾退役軍人戶籍地縣級退役軍人事務(wù)部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決,。

第三十六條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人認(rèn)定為舊傷復(fù)發(fā)后，到省級定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行舊傷復(fù)發(fā)康復(fù)治療的費(fèi)用,，其中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由戶籍所在地縣級退役軍人事務(wù)部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中予以補(bǔ)助,，其中一級至四級殘疾退役軍人給予全額補(bǔ)助，五級至六級殘疾退役軍人補(bǔ)助比例不低于90%,，七級至十級殘疾退役軍人補(bǔ)助比例不低于70%,。

第三十七條??各地應(yīng)當(dāng)積極完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、工傷保險(xiǎn)、優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”費(fèi)用結(jié)算信息平臺建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)資源協(xié)調(diào),、信息共享,、結(jié)算同步,減輕殘疾退役軍人醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力。積極提升“一站式”信息平臺管理服務(wù)水平,為殘疾退役軍人跨地域看病就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算提供便利,。

第六章??職責(zé)分工

第三十八條??退役軍人事務(wù)部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格殘疾退役軍人的審核工作并提供有關(guān)資料,，負(fù)責(zé)為所在單位無力參保和無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人統(tǒng)一辦理參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等手續(xù)；組織發(fā)放優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助,，協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題,；組織因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)鑒定，及時(shí)向工傷保險(xiǎn)行政部門提供殘疾退役軍人傷情等信息,，配合工傷認(rèn)定調(diào)查,；對年老體弱、行動(dòng)不便的殘疾退役軍人就醫(yī)等給予協(xié)助;按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算,，報(bào)同級財(cái)政部門審核,。

第三十九條??各級財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，并會同有關(guān)部門加強(qiáng)資金監(jiān)督,。市級財(cái)政要切實(shí)負(fù)起責(zé)任,，減輕基層壓力。中央,、省級財(cái)政按規(guī)定對優(yōu)撫對象醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助,。

第四十條??人力資源社會保障部門應(yīng)當(dāng)做好參加工傷保險(xiǎn)的因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用支付工作。

第四十一條??衛(wèi)生健康部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為殘疾退役軍人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,；支持,、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待政策,落實(shí)優(yōu)待措施。

第四十二條??醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)將符合條件的殘疾退役軍人納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍；做好已參保殘疾退役軍人的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作,，按規(guī)定落實(shí)參保殘疾退役軍人相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,、醫(yī)療救助待遇。

第四十三條??軍隊(duì)后勤保障部門應(yīng)當(dāng)制定殘疾退役軍人在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受優(yōu)惠醫(yī)療待遇的具體辦法,組織軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為殘疾退役軍人提供優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù),。

第四十四條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立專（兼）職部門制定管理制度,，確保殘疾退役軍人各項(xiàng)優(yōu)惠優(yōu)待政策的落實(shí)。

第四十五條??有關(guān)單位,、組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供所需情況,積極配合殘疾退役軍人醫(yī)療保障工作的調(diào)查核實(shí)工作,。

第七章??附??則

第四十六條??各市退役軍人事務(wù),、財(cái)政、人力資源社會保障,、衛(wèi)生健康,、醫(yī)療保障部門以及軍分區(qū)（警備區(qū)）可以根據(jù)本實(shí)施辦法并結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則，切實(shí)保障殘疾退役軍人醫(yī)療待遇的落實(shí),。

第四十七條??本辦法由省級人民政府退役軍人事務(wù)部門會同財(cái)政,、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康,、醫(yī)療保障部門以及省軍區(qū)保障局解釋,。

第四十八條??本辦法自2023年3月6日實(shí)施，有效期5年,。2006年2月7日,，山西省民政廳、山西省財(cái)政廳,、山西省勞動(dòng)和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)〈山西省一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法〉的通知》（晉民字〔2006〕8號）同時(shí)廢止,。各地自行制定的殘疾退役軍人醫(yī)療保障政策，待遇高于本實(shí)施辦法的,，可以根據(jù)實(shí)際情況保留,。