2024年，國家醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中,、三中全會精神，全面落實(shí)中央經(jīng)濟(jì)工作會議部署,，按照黨中央,、國務(wù)院決策部署，穩(wěn)中求進(jìn),、深化改革,，將學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想主題教育和黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)保改革發(fā)展惠民實(shí)效，推動醫(yī)療保障事業(yè)步入新征程,。

　　一,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)健運(yùn)行

　　（一）參保人員情況

　　截至2024年底,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)132637.83萬人,，參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，參保率鞏固在95%,。

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　　2024年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入,、總支出分別為34809.95億元,、29675.92億元。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入23671.59億元,，其中統(tǒng)籌基金收入17368.93億元,；基金支出19056.55億元，其中統(tǒng)籌基金支出13205.04億元,。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入11138.36億元,，支出10619.38億元。

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　　2024年享受門診待遇總?cè)舜?6.89億人次,，同比增長37.44%，其中職工享受門診待遇總?cè)舜?5.29億人次,，同比增長43.82%,，居民享受門診待遇總?cè)舜?1.60億人次，同比增長30.95%,；享受住院待遇總?cè)舜?9182.26萬人次,，同比增長4.48%，其中職工享受住院待遇總?cè)舜?652.23萬人次,，同比增長8.03%,，居民享受住院待遇總?cè)舜?0530.03萬人次，同比增長3.05%,；次均住院費(fèi)用8443.63元,，其中職工11169.11元，居民7295.00元,。

　　二,、生育保險(xiǎn)助力降低生育成本

　　截至2024年底，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)25297.51萬人,，同比增加390.45萬人,。生育保險(xiǎn)基金待遇支出1431.78億元，比上年增加362.68億元,，增長33.92%,。

　　三、醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興成效顯著

　　2024年,，原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省份享受參保資助約8622.8萬人,，其中醫(yī)療救助渠道資助參保7190.9萬人,，其他渠道當(dāng)年累計(jì)資助1589.7萬人，重疊享受兩種渠道資助約157.7萬人,。資助參保支出175.1億元,，其中醫(yī)療救助當(dāng)年累計(jì)支出146.3億元，其他渠道當(dāng)年累計(jì)支出28.8億元,。農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上,。基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)21831.7萬人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1961.61 億元,。

　　四,、異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷群眾生活和工作

　　截至2024年底，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)64.40萬家,，其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)23.03萬家,，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店41.37萬家。

　　2024年,，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1433.56萬人次,，基金支付1586.73億元，比2023年結(jié)算人次增長27.37%,，基金支付同比增長17.43%,；全國門診(包含普通門診、門診慢特病,、藥店購藥)費(fèi)用跨省直接結(jié)算2.24億人次,，基金支付360.51億元，比2023年結(jié)算人次增長90.18%,，基金支付同比增長94.36%,。

　　五、醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)容惠及更多患者

　　《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》收載西藥和中成藥共3159種，西藥1765種,，中成藥1394種,，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫(yī)保局成立以來,，連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整,，累計(jì)835種藥品新增進(jìn)入目錄范圍，其中2024年新增91種,。2024年,，協(xié)議期內(nèi)397種談判藥報(bào)銷2.8億人次,。

　　六、支付方式改革減少患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)

　　截至2024年底,，按病種付費(fèi)覆蓋全國所有統(tǒng)籌地區(qū),，按病種付費(fèi)的醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С龀顺?。116個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)上線按病種付費(fèi)2.0版分組方案，九成以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了特例單議,、談判協(xié)商機(jī)制,，所有統(tǒng)籌地區(qū)建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。

　　七,、價(jià)格改革和招標(biāo)采購?fù)苿印叭t(yī)”協(xié)同發(fā)展

　　常態(tài)化運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，各省均開展調(diào)價(jià)評估，11個(gè)省份啟動動態(tài)調(diào)價(jià),，5個(gè)省份啟動專項(xiàng)調(diào)價(jià),，發(fā)布20批立項(xiàng)指南。滾動推進(jìn)6批藥品,、3批耗材風(fēng)險(xiǎn)處置,，有力有效處置一批虛構(gòu)成本、以缺逼漲,、壟斷控銷等導(dǎo)致的價(jià)格異常問題,。

　　開展第十批國家組織藥品集采，涉及62個(gè)品種,；開展第五批國家組織高值醫(yī)用耗材集采,，納入人工耳蝸和外周血管支架2類品種。同時(shí),，指導(dǎo)山東省牽頭開展中藥飲片全國聯(lián)采,，涉及45 種藥品，指導(dǎo)湖北牽頭開展中成藥全國聯(lián)采,，涉及 175 種藥品,。截至2024年底，各省份的國家組織和省級集采藥品品種數(shù)達(dá)到500個(gè)以上,，提前完成“十四五”規(guī)劃目標(biāo),。

　　2024年，全國通過省級醫(yī)藥集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額9962億元,。其中,，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）7902億元；中成藥2060億元,。在網(wǎng)采訂單總金額中,，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品網(wǎng)采訂單金額為9225億元,，占全部網(wǎng)采訂單的92.6%。

　　八,、價(jià)格監(jiān)測和信用評價(jià)取得新進(jìn)展

　　組織開展“四同”藥品（通用名,、廠牌、劑型,、規(guī)格均相同的藥品）價(jià)格協(xié)同治理,。

　　2024年，整理司法等部門公開案源信息1369條,，累計(jì)通報(bào)3批全國醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源,。截至2024年底，各地評定一般失信企業(yè)612家,、中等失信企業(yè)76家,、嚴(yán)重失信企業(yè)40家、特別嚴(yán)重失信企業(yè)7家,。

　　九,、醫(yī)保基金監(jiān)管保障基金安全

　　2024年,，全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)?；?75億元，其中通過協(xié)議處理挽回基金損失233.63億元,，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家,，移交司法機(jī)關(guān)1045家、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)3638家,、移交衛(wèi)生健康等行政部門9734家,。聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名,，涉案金額24.3億元,。通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)保基金損失31億元,。

　　2024年,，全國共發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)754人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額186.6萬元,。

　　十,、醫(yī)保助力經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況

　　支持“三醫(yī)”發(fā)展。國家醫(yī)保局成立以來,，醫(yī)?；鹬С龇謩e為：2018年支出1.70萬億元,，2019年支出2.02萬億元,，2020年支出2.10萬億元,，2021年支出2.40萬億元，2022年支出2.46萬億元,，2023年支出2.82萬億元,，2024年支出2.97萬億元，2018年至2024年醫(yī)?；鹄塾?jì)支出16.48萬億元,，年均增速達(dá)11%，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障,，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展,、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)能力提升提供了有力支持,。

　　深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革,。擴(kuò)大個(gè)人賬戶共濟(jì)的人員范圍和資金使用范圍，2024年個(gè)人賬戶共濟(jì)使用512億元,，促進(jìn)盤活存量資金,，有效減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　“三結(jié)算”賦能醫(yī)療,、醫(yī)藥,。醫(yī)保基金對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)算,，已在170個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展,，大幅壓縮醫(yī)保基金撥付時(shí)限,，最短壓縮到1個(gè)工作日,，2025年年底將覆蓋80%統(tǒng)籌地區(qū)。逐步擴(kuò)大醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算,，目前已超過10個(gè)省份開展了醫(yī)保基金對集采中選企業(yè)的直接結(jié)算,，企業(yè)的貨款結(jié)算周期從原來的至少6個(gè)月縮減為交貨驗(yàn)收合格后次月底前,，2025年年底將基本推開。謀劃推進(jìn)同步結(jié)算,，研究醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商業(yè)保險(xiǎn)公司,、醫(yī)保基金與商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算以及其他有關(guān)支持政策,。

　　支持醫(yī)藥創(chuàng)新,。建立了以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制，創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時(shí)間大大縮短,，2018年至2024年,，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超過5400億元,，其中醫(yī)保基金支出超過3700億元,。

　　注：本快報(bào)中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入,，總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。

　　?[1]該部分?jǐn)?shù)據(jù)為初步統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),。