各縣區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)體局，市醫(yī)保中心，長治市人民醫(yī)院,，長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院：

為有效利用醫(yī)療資源,、切實減輕患者看病就醫(yī)負擔,，落實優(yōu)化營商環(huán)境相關(guān)要求,，優(yōu)化診療流程,、改善參?；颊咦≡壕歪t(yī)體驗,，按照《山西省醫(yī)療保障局辦公室 山西省衛(wèi)生健康委員會辦公室關(guān)于開展“預(yù)住院”費用醫(yī)保支付試點工作的通知》（晉醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕15號）精神，決定在我市部分醫(yī)療機構(gòu)開展“預(yù)住院”費用納入醫(yī)保支付試點工作,，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下,。

一,、試點醫(yī)院和試點期限

首批選擇長治市人民醫(yī)院、長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院開展試點,。試點從2022年1月1日開始,，期限暫定為一年，以后根據(jù)試點情況逐步擴大試點范圍或延長試點期限,。

二,、試點內(nèi)容

試點醫(yī)院對門診接診的基本醫(yī)療保險參保患者,，經(jīng)綜合評估符合住院手術(shù)指征且病情穩(wěn)定,、需要擇期手術(shù)的患者，實行“預(yù)住院”管理,，患者暫不辦理住院,，先在醫(yī)院進行術(shù)前檢查、檢驗等前期準備,，其費用與正式住院后的費用合并計算,，醫(yī)?；鸢匆?guī)定一并報銷,。

三、適用人群

在試點醫(yī)院就診的我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員中符合預(yù)住院條件的患者,。

四、試點病種與報銷范圍

首批選取43個擇期手術(shù)病種（見附件）納入“預(yù)住院”管理范圍,，入選病種主要以四級手術(shù)為主,，并根據(jù)運行情況適時調(diào)整。

患者辦理“預(yù)住院”手續(xù)后至正式入院（不超過10天）,，在本醫(yī)院門診發(fā)生的與本次住院診斷有關(guān)的檢查,、檢驗費用（見附件），納入住院醫(yī)療費用一并進行醫(yī)保結(jié)算,。超出10天期限的門診費用不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算,，按照普通門診費用處理。因特殊情況需適當延長時限的,，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,、醫(yī)保辦審核批準后可適當延長，但延長時間不超過5天,。

五,、就醫(yī)管理與費用結(jié)算

（一）參保患者經(jīng)門診診療確需“預(yù)住院”的,，醫(yī)師出具“預(yù)住院”通知書后,，應(yīng)與患者簽定“知情同意書”,。“預(yù)住院”后因病情變化,、轉(zhuǎn)外住院等特殊原因未辦理實際住院手續(xù)的參?；颊撸滟M用按門診費用規(guī)定結(jié)算,。

（二）試點醫(yī)院要以保障醫(yī)療安全為前提,，加強“預(yù)住院”醫(yī)療質(zhì)量安全管理，嚴格掌握預(yù)住院檢查標準,，未列入本通知附件的檢查項目不納入預(yù)住院檢查范圍,，要確保“預(yù)住院”順利開展,。

（三）試點醫(yī)院要建立“預(yù)住院”管理系統(tǒng),，實現(xiàn)對“預(yù)住院”檢查檢驗以及相應(yīng)醫(yī)療費用的實時監(jiān)控，確?；颊呋拘畔⒁约跋鄳?yīng)的門診醫(yī)療費用可及時上傳醫(yī)保信息系統(tǒng),。

（四）市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強對試點醫(yī)院“預(yù)住院”的管理，細化指標要求并納入服務(wù)協(xié)議,，試行病種患者實際平均住院日至少要減少3天,；同病種開展“預(yù)住院”后，“預(yù)住院”及正式住院的總費用要低于常規(guī)住院總費用,，超過常規(guī)住院總費用的,，該病種從“預(yù)住院”病種范圍剔除。要加強對醫(yī)療費用的審核,、監(jiān)控和統(tǒng)計分析,，對虛假記費、過度檢查檢驗等違規(guī)問題要及時嚴肅處理,。

開展“預(yù)住院”管理是方便參保群眾,、節(jié)約醫(yī)療費用的一項重要舉措，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),、相關(guān)試點醫(yī)療機構(gòu)要密切配合,，抓好組織實施。試點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)科學制定就醫(yī)管理流程,、加快信息系統(tǒng)改造,、確保試點工作年底前啟動實施、取得實效,，并于2022年6月和12月底前向市醫(yī)保部門報送“預(yù)住院”運行情況報告,。


附件：“預(yù)住院”試點病種和納入報銷項目范圍


長治市醫(yī)療保障局? ? ? 長治市衛(wèi)生健康委員會

2021年12月20日

（此件主動公開）